Rahim Ağzı Yetmezliği

Rahim Ağzı Yetmezliği Nedir?

Doktorlar, serviksi ve servikal kanalı normalden daha yumuşak ve kısa olduğunda servikal yetmezlikten bahseder. Zayıf bir serviks genellikle kadınların yaşamını etkilemez. Ancak hamilelik durumunda servikal yetmezlik erken doğum riskini artırır. Bu özellikle hamileliğin ortalama üçte biri için geçerlidir. Rahim ağzı ve rahim ağzının zayıflamasının başlıca nedenleri bağ dokusundaki zayıflıklar, doğumlar (özellikle çoğul doğumlar), ameliyatlar ve enfeksiyonlardır.

Rahim Ağzı Yetmezliği Nedenleri

Enfeksiyonların yanı sıra immünolojik ve mekanik nedenleri içeren çok faktörlü bir oluşumdan şüphelenilmektedir. Beta-hemolitik streptokoklar, klamidya , üreaplazma , gardnerella veya diğer mikroplar ile artan enfeksiyonlar burada önemli bir rol oynar. Enfeksiyonla ilişkili inflamatuar aracıların (örneğin prostaglandinler) salınımı nedeniyle önemlidirler.

Saf istmoservikal yetmezlik günümüzde nadirdir. Geçmişte ağırlıklı olarak kürtaj sonrası gözlenirdi. Servikse mekanik travma, servikal kapanma mekanizmasında hasara neden oluyordu. Gebeliğin tıbbi olarak erken sonlandırılması olasılığı ve serviksi genişletmek için prostaglandinlerin kullanılması, isthmoservikal yetmezliğin neredeyse hiç gözlenmemesine katkıda bulunmuştur.

Servikal yetmezliğin kesin nedenleri bilinmemektedir. Artık gebeliğin ortalama üçte birinde (2. trimester) hormonal değişikliklerin önemli bir rol oynadığı varsayılmaktadır. Görünüşe göre, hormonal değişiklikler serviks ve servikal kanalın sıkı bağ dokusunun erken yumuşamasına neden oluyor. Bu eğilim kalıtsal görünmektedir. Ayrıca kadınlarda servikal kanal bazen 2,5 cm'den daha kısadır. Bu aynı zamanda servikal yetmezlik için bir risk faktörü olarak kabul edilir. Diğer risk faktörleri arasında rahim anormallikleri, aşırı amniyotik sıvı, önceki hamilelik ve doğum (özellikle çoklu doğumlar) ve doğum kanalı ile rahim enfeksiyonu veya ameliyatı yer alır.

Patofizyoloji

Yapısal olarak zayıflamış bir serviksle karşılaşan artan intrauterin basınç (RİA) ile tetiklenir. Servikal kollajen yapısında erken ayrışma vardır. Sonuç olarak, serviks artan basınçla artık baş edemez ve genişler.

Rahim Ağzı Yetmezliği Risk Faktörü

Konizasyon gibi önceki cerrahi girişimlerden sonra ve jinekolojik müdahaleler bağlamında mekanik servikal dilatasyondan sonra artan risk vardır. Daha önceki gebeliklerde serviks uteri yaralanması ve konjenital uterin anomaliler de servikal yetmezliğe neden olabilir.

Diğer bir risk faktörü çoğul gebeliklerdir.

Rahim Ağzı Yetmezliği Belirtileri

Mevcut gebelikte servikal yetmezliği olan hastalar çoğunlukla asemptomatiktir. Aşağıdakiler gibi hafif semptomlar yer alabilir:

• pelvis veya vajinada basınç
• adet benzeri kramplar ve/veya sırt ağrısı
• vajinal akıntıdaki değişiklikler

Semptomlar genellikle gebeliğin 14. ve 20. haftaları arasında başlar.

Zayıf bir serviks, hamilelik sırasında belirgin semptomlarla mutlaka fark edilmez. Bazen servikal yetmezlik sadece bir veya daha fazla düşükten sonra teşhis edilir.

Adet benzeri semptomlar, zayıf bir serviksi gösterebilir. Kasık kemiği, bel veya kasık bölgesinde çekme veya baskı hissi de servikal yetmezliğin olası semptomlarıdır. Kanalın kasılma olmaksızın erken yırtılması, kanaması ve amniyotik kesenin vajinaya sarkması, servikal yetmezliğin güçlü belirtileridir.

Belirtileriniz varsa - özellikle hamileliğin ortalama üçte birinde - acilen jinekoloğunuzla konuşmalısınız.

Yetersiz serviksli hamile kadınlar genellikle ikinci trimesterde 14 ila 20 hafta arasında hafif semptomlar yaşarlar. Servikal yetmezlik nedeniyle düşük yapmamış kadınlar bazen bu ince semptomları gözden kaçırabilirler. Aşağıdaki belirtilerden herhangi birini yaşarsanız hemen doktorunuzla konuşmanız çok önemlidir.

• vajinadan lekeler veya hafif kanama
• pelvik bölgede baskı hissi
• rahimdeki kramp ağrıları
• sırt ağrısı
• vajinadan gelen zamanla pembeleşen berrak beyaz bir akıntı

Düzenli muayene sırasında, doktor genellikle bir yetersizlik vakasını ekarte etmek için serviksin uzunluğunu ve ayrıca servikal genişlemeyi kontrol eder.

Rahim Ağzı Yetmezliği Komplikasyonları

Yetersiz serviksli bir kadın zamanında tedavi olmazsa, hamilelikte aşağıdakiler gibi birçok komplikasyonla karşı karşıya kalabilir:

• Erken Doğum - İkinci trimesterde serviks daha sonra açılırsa, bebeğin erken doğma olasılığı vardır. Bu durumda, bebeğin bağımsız olarak işlev görebileceği bir aşamaya gelene kadar yaşam desteğine ve küvöze ihtiyacı olacaktır.
• Ölü Doğum - Gebeliğin ölü doğum olarak adlandırıldığı 20. haftadan sonra meydana gelen gebelik kaybı. Bebek çok genç doğarsa, genellikle rahim dışında hayatta kalabilecek büyüme ve gelişmeye sahip değildir.
• Düşük - Serviksi 18 ila 22 hafta arasında zayıflayan annelerden doğan bebekler genellikle düşük yapar. Bir fetüs 23 haftadan önce doğmuşsa yaşayamaz.

Bu komplikasyonlar devam ederken, ilaçlar, ameliyat ve dinlenme süreleri gibi zamanında düzeltici önlemler, birçok annenin tüm bebeklerini başarılı bir şekilde doğurmasına yardımcı olabilir.

Rahim Ağzı Yetmezliği Tanısı Nasıl Yapılır?

Servikal yetmezliğin teşhisi, servikal uzunluğun transvajinal ultrason ölçümü ile birlikte tipik bir obstetrik öyküye dayanır. 34+0 gebelik haftasından önce ≤ 25 mm olan sonografik servikal uzunluk kısalmış olarak kabul edilir. İlerlemiş servikal dilatasyonu olan hastalarda sadece fizik muayene, muayene ve palpasyon servikal yetmezliği teşhis etmek için yeterlidir.

Kasılmalar tokodinamometri ile ekarte edilmelidir.

Rahim Ağzı Yetmezliği Nasıl Tedavi Edilir?

Servikal yetmezliğin tedavisi, nedene ve fetüs için riskin ne kadar akut olduğuna bağlıdır. Bazı durumlarda kontrollü erken doğum kullanılır. Bu genellikle ilaç tedavisi yardımıyla mümkün olduğunca geciktirilir. İdeal olarak, doğmamış çocuğun akciğerlerinin olgunlaşması için hamileliğin 34. haftasından önce erken doğum başlatılmamalıdır.

Bazen zayıf bir servikse rağmen doğal doğum mümkündür. Bunu mümkün kılmak için serviks, serklaj (bir tür lastik bant) ile kapatılabilir. Bazen serviks doğumdan önce tamamen dikilir.

Serklaj

Preterm doğum sonrası durumu olan ve 24+0 gebelik haftasından önce serviks boyunun 25 mm'nin altına düşmesi olan kadınlarda serklaj ile yetersiz serviks stabilize edilmeye çalışılır. Profilaktik veya elektif serklaj, genellikle risk faktörlerinin varlığında veya önceki gebelikte serklaj durumunda endike değildir. Uygun durumlarda, acil serklaj, hamileliğin değerli bir şekilde uzamasına neden olabilir.

Ameliyatsız önlemler

Ameliyatsız önlemler arasında yatak istirahati yer alır. İleri servikal değişiklikler için, muhtemelen antibiyotik ve indometasin uygulamasıyla kombinasyon halinde kullanılır. Vajinal eksene göre servikal kanalın eksenini değiştiren peserlerin kullanılması da mümkündür.

Progesteron takviyesi:

Progesteron, düşük ve erken doğumu önlemek için ikinci trimesterde uygulanan doğal bir steroid hormondur. Genellikle haftalık olarak veya vajinadan sokulabilen müstahzarlar olarak verilir. Ancak bu tedavi seçeneği çoğul gebelikleri içermede başarılı değildir.

Sürekli izleme:

Geçmişte serviksi yetersiz olan veya serviksi hasarlı olan kadınlarda, doktorlar genellikle iki haftada bir serviksin uzunluğunu ölçmek için ultrason kullanırlar. Bu sürekli değerlendirme sırasında serviks açılırsa, doktor hemen serviksteki açıklığı dikmek için servikal serklaj adı verilen bir operasyon gerçekleştirir.