Tibial Torsiyon (içe dönük bacak) nedir?
Tibial torsiyon kaval kemiğinin bükülmesi durumuna verilen isimdir. Vakaların önemli bir kısmında yeni yürümeye başlayan çocukların bacaklarının ve ayaklarının içe dönmesine neden olmaktadır. Bu dönme güvercin parmak görünümü kazanmalarına neden olmaktadır. Daha az sıklıkla bacakların dışa dönmesi de söz konusu olmaktadır. Kız ve erkek çocuklarının eşit miktarda etkilenmesine neden olmaktadır. Çocukların bacaklarında iç veya dış rotasyon neredeyse her zaman normal gelişimin bir çeşididir ve tedavi gerektirmez.
Tibial torsiyonun içe ya da dışa dönük olmasından bağımsız olarak yürüyüş anormalliklerinin en yaygın görülen nedeni olmaktadır. İçe dönük bacak görülen çocukların neredeyse tamamında bu durum çocuklar 4 yaşına gelene kadar iyileşir. Vakaların önemli bir kısmında bir bacak diğerinden daha belirgin bir şekilde içe döner. Diğer bir yandan dış tibial torsiyon çocukların ergenlik ve geç çocukluk dönemlerinde daha ciddi bir hale gelebilmektedir. Genellikle iki bacağın birden etkilenmesine neden olmaktadır.
Tibial Torsiyon (içe dönük bacak) nedenleri
İç tibial torsiyon genellikle bebeğin anne karnındaki pozisyonundan kaynaklanmaktadır. Bebeğin büyümesi ile birlikte alanın daralması sebebi ile kaval kemiklerinden biri ya da her ikisi de bükülmektedir. Bu durum ailelerde de görülme eğiliminde olmaktadır.
Dış tibial torsiyon da ailelerde görülebilmektedir. Genellikle üst bacaktaki sıkı bağlar ve tendonlarla ilişkilidir. Bu sebeple de bacak çocuğun büyümesi ile birlikte alt bacağın dönmesine neden olmaktadır.
Tibial Torsiyon (içe dönük bacak) belirtileri
İç tibial torsiyon belirtileri genellikle ilk 2- 4 yıl içerisinde görülmektedir. Birçok çocuk yürümeye başladığında, ayaklar içe döner ve bacakları dışarı doğru eğilir. Bacakların dışa doğru eğilmesi daha geniş bir destek tabanı sağlayarak çocuğun dengesini sağlamaya yardımcı olmaktadır.
Dış tibial torsiyonun neden olduğu belirtiler ise 4 ila 7 yaşları arasında görülmeye başlamaktadır. Ayaklar ve ayak bilekleri dışa doğru döner ve çocuğun sık sık tökezlemesine ya da sendelemesine neden olur.
Tibial Torsiyon (içe dönük bacak) tanı kriterleri
Tibial torsiyon tanısı genellikle fiziksel muayene ile konulmaktadır. Bu muayene sırasında bacakların ve ayakların dönüşü ölçülmektedir. Bunun aynında ailede de aynı öykünün bulunup bulunmadığı sorgulanabilir. Vakaların önemli bir kısmında röntgene ihtiyaç duyulmamaktadır.
Tibial Torsiyon (içe dönük bacak) tedavi yöntemleri
İç tibial torsiyon olan çocukların önemli bir kısmında tıbbi tedavi uygulanmadan iyileşme görülmektedir. Kas güçlendirme egzersizleri veya fizik tedavi ile denge ve yürüyüş zorluklarının düzeltilmesi mümkün olmaktadır. Ortez, ayakkabı, modifikasyon ve desteklerin kullanımı tibial torsiyonu düzeltmede etkili olmaktadır.
Çocuğun büyüdükçe düzelmeyen şiddetli tibial torsiyona sahipse, osteotomi adı verilen cerrahi bir prosedür önerilebilir. Bu prosedürde cerrahlar rotasyonu düzeltmek için tibia kemiğini keser. Bazı vakalarda fibula kemiğinin de düzeltilmesi gerekebilir. Kemikler iyileşirken pimler veya plaka ile vidalarla sabitlenmesi gerekebilir.
Tibial Torsiyon (içe dönük bacak) çeşitleri
Tibial torsiyon durumunda çocuğun bacağı içe ya da dışa doğru bükülmesi mümkün olmaktadır. Bu sebeple de tibial torsiyon iki alt türe ayrılmaktadır.
İç tibial torsiyon (içe dönük bacak)
Bebekler anne rahmindeyken bacaklar anne rahmine uygun pozisyondadır. Bu durum doğumdan sonra düzelmektedir. Ancak bazı bebeklerde bacaklar dışa doğru dönmez. Bunun sebebi ise tibianın olması gerekenden daha üst noktada olmasıdır. Tibia büyüyerek uzarken, kırılmanın dışa doğru büyümesi beklenir.
Dış tibial torsiyon (içe dönük bacak)
Çocukların uyluk kemiklerinin dönemsidir. Genellikle çocukları 5- 6 yaşına gelmesi durumunda belirtiler görülmeye başlamaktadır. Bu durumda uyluk kemiğinin en üst kısmında fazladan kıvrılma olmaktadır. Kemikte görülen bu kıvrılma kalça ekleminin dışarı doğru dönmesinin daha kolay hale gelmesini sağlamaktadır. Bu sebeple de çocuklar yere oturduklarında W pozisyonu alırlar.
