Kronik Pelvik Ağrı

Kronik Pelvik Ağrı Nedir?

Kronik pelvik ağrı, alt karın bölgesinde - kabaca göbek deliğinin altında ve bacakların üstünde - ağrı olarak algılanır. Algılanan semptomlar kişiden kişiye büyük ölçüde değişebilir. Kemikli pelviste veya büyük veya küçük pelvisteki organlarda ağrı olarak hissedilebilirler. Semptomlar yaygın ve donuk, bazen bıçaklama, spazmodik veya dalga benzeri ağrılar ile gelişebilir. Ağrı bir tarafta (sol/sağ) hissedilebilir veya bacaklara, kasıklara, kalçalara veya sırta yayılabilir. Genellikle pelvik ağrı net bir şekilde lokalize edilemez.

Hem kadınlarda hem de erkeklerde ağrılı duyular pelvik organlardan kaynaklanabilir veya pelviste yaygın olarak lokalize olabilir. Kronik pelvik ağrıya neyin neden olduğu genellikle semptomların doğasından dolayı net değildir. Bu nedenle belirtileri her zaman uzman bir doktor tarafından açıklığa kavuşturulmalıdır.

Kronik Pelvik Ağrı Nedenleri

Pelvik ağrıya mesane, prostat, rektum, rahim, yumurtalıklar, prostat, testisler gibi cinsel organlar veya pelvisi ve ilgili sinirleri destekleyen ve stabilize eden kas-iskelet sistemi neden olabilir.

Pelvik ağrı için birçok farklı tetikleyici vardır:

• Etkilenen organda hastalık, iltihaplanma veya yaralanma
• Endometriozis
• Mukoza zarlarındaki değişiklikler
• Yeme alışkanlıkları, gıda intoleransları ve alerjiler
• Kronik bağırsak hastalıkları
• Enfeksiyonlar, örn. B. mesane enfeksiyonu
• Fiziksel veya duygusal stres, yaralanma veya ameliyat sonucu pelvik taban kaslarının sıkılığı ve spazmları
• Vücudun başka yerlerinde ağrı pelviste ortaya çıkabilir veya orada pelvik ağrı olarak yayılabilir
• Mesane ve bağırsak sorunları pelvik ağrıya neden olabilir

Kronik Pelvik Ağrı Belirtileri

• Uzun süre devam eden pelvik ağrı:  bağımsız hale gelen kendi kronik ağrı bozukluğuna dönüşebilir. Ağrı daha sonra tıbbi rehberlik ve uyarı işlevini kaybeder. Fiziksel veya duygusal stres, ağrıyı daha da rahatsız edici hale getirebilir. Genellikle cinsel ilişki sırasında ve/veya sonrasında da ağrı olur, bu nedenle cinsellik ve birliktelik bozulur.
• Üretral ağrı: İdrar yaparken - genellikle cinsel ilişkiden sonra da – genital bölgede yanma pelvik ağrı olarak algılanır.
• İnterstisyel sistit: Kronik mesane ağrısı (mesane ağrısı sendromu)  alt karında ve idrar, perine, testis veya vajinal bölgelerde şiddetli ağrıya neden olabilir. Hastalar ayrıca cinsel ilişki ve idrara çıkma sırasında basınç veya yanma şeklinde ağrılı duyumlar bildirirler.
• Pelvik ağrının bir nedeni olarak irritabl bağırsak sendromu: kabızlık, ishal veya her ikisi ile birlikte düzensiz bağırsak hareketleriyle fonksiyonel bağırsak hastalığı pelvik ağrıya neden olabilir. İrritabl bağırsak sendromu olası tüm bağırsak hastalıklarının semptomlarını taklit edebilir, bu nedenle tanı ancak diğer olası bağırsak hastalıkları ekarte edildikten sonra konulabilir.
• Anal ağrı sendromu:  Bazen hemoroid, anal fissür, anal kanal iltihabı veya irritabl bağırsak sendromu sonucu anüsteki ağrı pelvik ağrı olarak algılanır.
• Nöropatik ağrı: Pelvik sinirlerin (pudendal sinir gibi) tahrişi, hasarı veya sıkışması pelvik ağrıya neden olur.
• Pelvik taban disfonksiyonu ile ilişkili ağrı: Genellikle yayılan ağrı ve ağrıya neden olan sınırlı alanlar (tetik noktalar) ile pelvik tabanda kas gerginliği ve sertleşme ile ilişkili pelvik ağrı - genellikle mesane ve/veya bağırsak boşaltma bozuklukları ile ilişkili (mesane zayıflığı veya inkontinans).
• Tek taraflı pelvik ağrı: Bu, genellikle uygun olmayan gerginlik veya yanlış duruştan kaynaklanan ağrılı gerilimin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Kötü duruş kötü bir alışkanlık olabilir veya anatomik olabilir (örneğin eğik bir pelvis).

Erkeklerde Pelvik Ağrı:

• Prostat ağrısı (kronik prostatit):  Artan, ağrılı idrar yapma isteği, perine bölgesinde basınç hissi ve mesanenin zor, ağrılı boşalması ile birlikte prostat iltihabı genellikle pelvik ağrı olarak hissedilir. Bakterilerin neden olduğu prostatit ile bakteriyel olmayan bir form arasında bir ayrım yapılır. Prostatın bu iltihabının tedavisi semptomlara dayanır ve genellikle uzun ve zordur.
• Testis ağrısı: Vazektomi veya kasık fıtığı ameliyatından sonra testislerde, epididimde veya skrotumda yanma veya ağrı nadirdir ve pelvik ağrıya neden olur.

Kadınlarda Pelvik Ağrı:

• Pelvik taban inişi: Pelvisteki organların aşağı indiği, vajinada basınç ve yabancı cisim hissi, alt karın ve sırt ağrısı, cinsel ilişkide sorunlar ve normal şekilde mesane ve bağırsakları boşaltmada zorluk ile fark edilebilir.
• Endometriozis:  Endometriozis odakları çoğunlukla alt karında (örneğin yumurtalıklarda, peritonda, bağırsaklarda veya mesanede) ve daha nadiren diğer organlarda (deri, akciğerler) bulunur ve adet döngüsünün hormonlarından etkilenir. Rahmin normal astarı gibi, bunlar da döngüye bağlı olarak büyürler ve bu nedenle geleneksel karın ağrısına ek olarak şiddetli pelvik ağrıya neden olabilirler.
• Vulvadini veya vajinal ağrı, kadının dış genital bölgesinde, genellikle tanınabilir bir neden bulunamayan, ancak pelvik ağrı olarak algılanan anormal duyumlar ve ağrılardır.
• Rahim fibroidi: Rahimdeki iyi huylu büyümeler, alt karın bölgesinde basınç hissi şeklinde pelvik ağrıya neden olabilir. Boyutlarına ve konumlarına bağlı olarak, idrara çıkma dürtüsünden, mesane veya bağırsak boşaltma bozukluklarından veya sırt ağrısından sorumlu olabilirler.
• Hamilelik:  Normal bir hamilelikte değişen progesteron seviyeleri nedeniyle pelvik ağrı ve kramplar oluşabilir. Kanama ile birlikte şiddetli ağrı, dış gebelik veya düşük belirtisi olabilir ve bir doktor tarafından kontrol edilmelidir.
• Semfiz gevşemesi:  Hamilelik sırasında veya doğum sırasında, kasık simfizinin (semfiz) bağları gevşeyebilir, bu da etkilenen kadınların tüm pelvik kuşağa yayılan ağrı olarak algılayabilir.

Kronik Pelvik Ağrı Tedavi Yöntemleri

Spesifik olmayan pelvik ağrı durumunda, özellikle neden açıkça tanımlanamıyorsa ve/veya semptomlar şiddetliyse, her zaman bir doktora danışılmalıdır. Kapsamlı bir anamnez ve kapsamlı bir muayene yardımıyla doktor sıklıkla teşhis koyabilir. Bazı durumlarda ultrason veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI) gibi görüntüleme yöntemleri de kullanılır. Ağrı aniden ve şiddetli olursa veya daha uzun süre devam ederse, bağırsak tıkanıklığı veya apendiks rüptürü gibi daha ciddi ve hatta yaşamı tehdit eden hastalıkları ekarte edebilmek için bir kliniğe sevk edilmelidir.

Ağrının tedavisi nedene bağlıdır ve bu nedenle vakadan vakaya çok farklı zaman dilimleri, önlemler ve prosedürler anlamına gelebilir. Örneğin, hamilelikle ilişkili bir sempatiz gevşemesi varsa, tedavi genellikle semptomlara göre yapılır, en önemli adım pelvik halkanın stabilizasyonudur. Bu genellikle ağrıyı dindiren ve iliumu sıkarak ağrıyı dindiren bir kucak kemeri ile oldukça kolay bir şekilde elde edilebilir. Ek olarak, ısı tedavisi, uzun dalga tedavisi veya özel pelvik taban egzersizleri gibi başka olası tedavi önlemleri de vardır, ancak nadir durumlarda simfizi stabilize etmek için cerrahi müdahale de endikedir.

Hafif bir pelvik eğim varsa, genellikle özel bir tedavi gerekmez, çünkü bu normalde vücudun kendisi tarafından telafi edilebilir. Bununla birlikte, eğrilik daha belirginse ve/veya yanlış hizalama semptomlara neden oluyorsa, nedene, etkilenen kişinin yaşına ve yanlış hizalamanın boyutuna bağlı olarak özel önlemlerle tedavi kesinlikle önerilir. Yetişkinlerde tetikleyici, örneğin, bacak uzunluğundaki ("yapısal pelvik eğrilik") "gerçek" bir fark ise, topuk ekleri (bir santimetre farka kadar) veya bir topuk veya taban yüksekliği (üç santimetreye kadar) kullanılabilir.