Endometriozis

Endometriozis Nedir?

Endometriozis günümüzde en sık saptanan jinekolojik hastalıklardan biridir. Etkilenen kızlarda ve kadınlarda, rahim boşluğunun dışında, genellikle komşu organ ve dokularda büyüyen, iyi huylu, genellikle ağrılı endometrial benzeri doku büyümeleri vardır.

Endometriozis odakları genellikle alt karın veya pelviste, yumurtalıklarda, fallop tüplerinde ve rahim duvarının daha derin katmanlarında ve bağırsakta bulunur. Prensipte endometrium benzeri doku vücudun herhangi bir yerinde büyüyebilir.

Dağınık endometriozis alanları, adet döngüsü sırasında uterusun astarı gibi büyür. Bu, kramp ağrısı ve genellikle döngü sırasında ortaya çıkan kronik karın ve sırt ağrısı ile ilişkilidir. Her adet döneminde kanarlar, ancak kan genellikle dışarı akmaz, kan kistleri ise aynı anda oluşur.

Hastalık ve semptomları, endometriumun yerleştiği yerler kadar farklı olabilir. Genellikle sadece toplu iğne başı büyüklüğünde tortular görülebilir, ancak daha büyük, kanla dolu kistler de gelişebilir - özellikle yumurtalıklarda. Ayrıca fallop tüpleri birbirine yapışabilir ve çok ciddi durumlarda rahim, fallop tüpleri, yumurtalıklar, mesane ve bağırsaklar arasında yapışıklıklar da mümkündür.

Hastalığın adı üç eski Yunanca kelimeden türetilmiştir: "endon" "metra" ve "osis".


Endometriozis Nedenleri

Yoğun araştırmalara rağmen endometriozisin nasıl geliştiği hala belirsizdir. Bununla birlikte, hastalığın kökeni hakkında bir takım bilimsel teoriler vardır.

Olası Endometriozis Gelişimi

İmplantasyon teorisi, rahim ağzından geçmek yerine, endometriumun parçalarının, "retrograd menstrüasyon" olarak adlandırılan ters bir işlem sırasında fallop tüpleri yoluyla karına girdiğini varsayar. Kulağa garip geliyor, ancak on kadından dokuzu retrograd menstrüasyon yaşıyor. Bu süreç sadece adet döneminde değil, adet döneminin diğer zamanlarında da gerçekleşebilir. Yumurtlamadan kısa bir süre önce, rahimden fallop tüpü yönünde bir emme vardır, böylece bu süre zarfında endometriyal hücreler veya örneğin sperm fallop tüpüne emilir. Bu şekilde mukoza parçaları karın boşluğuna girebilir.

Coelom metaplazi teorisi, endometriozis odaklarının doğrudan embriyodaki vücut boşluğunu (coelom) kaplayan kök hücrelerden kaynaklandığını belirtir. Proliferasyon (metaplazi) inflamasyon ve hormonal etkiler tarafından tetiklenebilir.

Archimetra teorisi, endometriozisin adenomyozis veya onun öncüllerinden birinin bir sonucu olduğunu varsayar. Bu durumda rahmi kaplayan doku rahmin kas tabakasına doğru büyür. Yaklaşık her ikinci endometriozis hastası da adenomyozdan muzdariptir.

Diğer hipotezler, etkilenen kadınların bağışıklık sistemindeki değişiklikleri amaçlar. Rahim astarına karşı antikorlar daha sonra kanda tespit edilebilir. Bu, endometriozis odakları alanında meydana gelen iltihaplanmaya yol açar. Ancak şimdiye kadar, bu işlev bozukluğunun endometriozisin olası bir nedeni mi yoksa sonucu mu olduğu açıklığa kavuşturulmamıştır.

%50 olasılıkla kalıtsal olan bir genetik nedenin kesin olduğu kabul edilir. Son zamanlarda, araştırmacılar, 3. ve 4. derece endometriozis ile bağlantılı olarak sözde nöropeptid S-reseptörü 1'de, endometriozis için hormonal ilaçlarda sıklıkla gen mutasyonları bulmuşlardır.

Şimdiye kadar, bu bulguların hiçbiri endometriozis fenomeninin tamamını yeterince açıklayamadı, bu yüzden olası nedenler tıbbi araştırmaların konusu olmaya devam ediyor.

Endometriozis Belirtileri

Endometrioziste rahim zarındaki hücrelere benzer hücreler de rahim dışında bulunur ve semptomlara neden olabilir. Bu tür endometriozis odakları genellikle karın boşluğuna dağılır, böylece periton, vajinal duvar, bağırsaklar ve yumurtalıklar etkilenebilir. Bu tür "başıboş" veya dağınık uterus astar hücreleri bazen hiçbir belirtiye neden olmaz. Semptomlar ortaya çıkarsa, bunlar oldukça spesifik değildir - bu da tanıyı ve sonuç olarak doğru tedaviyi zorlaştırır.

Etkilenen kadınlar genellikle, bazıları özel ve profesyonel günlük yaşamlarını bozan ve yaşam kalitelerini düşüren bir dizi şikayetten muzdariptir. Bununla birlikte, bazı kadınlar da semptomlardan arınmış olabilir.

Endometriozis odaklarının vücutta nerede ve ne kadar şiddetli yandığına bağlı olarak aşağıdaki belirtiler ortaya çıkabilir:

  • Adet öncesi ve sırasında karın ağrısı krampları (dismenore)
  • Alt karın bölgesinde sık tekrarlayan ağrı
  • Mide bulantısı
  • Kabızlık, ishal veya ağrılı bağırsak hareketleri
  • Kanama düzensizlikleri
  • Cinsel ilişki sırasında ve/veya jinekolojik muayene sırasında ağrı
  • Baş ağrısı, baş dönmesi
  • Mide bulantısı
  • Çocuk sahibi olmak için karşılanmayan arzu
  • İrritabl mesane, ağrılı idrara çıkma
  • İdrar veya dışkıda kan

Tipik olarak, endometriozis ile ilgili semptomların yoğunluğu adet döngüsüne göre değişir. Zirve, adet kanamasının başlangıcından bir ila üç gün öncedir. Menstrüasyon azaldığında, semptomlar da tekrar azalır ve daha sonra tamamen azalabilir.

Endometriozis odaklarının lokalizasyonuna bağlı olarak semptomlar kalıcı olarak da devam edebilir. Bu genellikle, çevreleyen dokuya zaten yapışıklıklar olduğunda geçerlidir. Semptomların sadece cinsel ilişki sırasında veya bağırsak hareketleri sırasında ortaya çıkması da mümkündür. Bazen sadece hastanın dışkısında veya idrarında kan bulunur.

Tedavi Yöntemleri

Endometriozis odakları herhangi bir belirti vermiyorsa ve büyüme eğilimi göstermiyorsa tedaviye gerek yoktur. Aksi takdirde, aşağıdakiler geçerlidir: endometriozis ne kadar erken tedavi edilirse, uzun vadede semptomlardan kurtulma, iyileşme ve doğurganlık olasılığı o kadar iyi olur.

Tedavi planı, semptomların derecesine ve endometriozisin konumuna bağlıdır. Hastanın yaşı ve çocuk sahibi olma isteği, belirli terapi seçeneklerine karar verirken veya bunlara karşı karar verirken de dikkate alınır.

Buna göre tedavi kişiden kişiye değişebilir. Bireysel veya kombinasyon halinde kullanılabilen konservatif (tıbbi, hormonal) ve cerrahi tedavi seçenekleri mevcuttur. Hastalığın kendisinin nedeninin tedavisi henüz bilinmemektedir.

İlaç tedavisi de bir alternatif olarak faydalı olabilir, aynı zamanda uzun vadeli bir kavram olarak da kullanılabilir. Semptomları hafifletmeyi veya hastalığın tekrarlamasını önlemeyi amaçlar. Semptomlara (örneğin ağrı) yönelik veya endometriozis odakları üzerinde doğrudan veya dolaylı etkisi olan ilaç tedavileri vardır.

Ağrı tedavisi ve antiinflamatuar tedavi

Asetilsalisilik asit, ibuprofen veya diklofenak gibi kanıtlanmış ağrı kesicile , hastalığın neden olduğu ağrıya karşı yardımcı olur. Ayrıca bir anti-inflamatuar etkiye sahiptirler. Bununla birlikte, reçetesiz satılan ağrı kesicilerle kendi kendine tedavi her zaman doktorla koordine edilmelidir.

Anti-inflamatuar ilaçlar (COX-2 inhibitörleri), anti-inflamatuar tedavide de etkili olduğu kanıtlanmıştır. Hastalığın eşlik eden reaksiyonlarını baskılarlar ve kronik ağrıyı önlemeye yardımcı olurlar. Belirgin veya kronik semptomlar durumunda, bireysel bir terapi planı ile ağrı tedavisi faydalı olabilir.

Hormon Tedavisi (Endokrin Tedavisi)

Kadın cinsiyet hormonu östrojen, endometriozis odakları için temel bir büyüme uyarıcısı olarak kabul edilir. Hormonal tedaviler bu nedenle östrojen seviyesini düşürmeyi veya adet kanamasını önlemeyi amaçlar. Sonuç olarak mevcut endometriozis odakları küçülür ve bunlara bağlı semptomlar azalır. Hepsi seks hormonu dengesine müdahale eder ve genellikle doğum kontrol etkisine de sahiptir.

Endometriozisin hormonal tedavisinde en önemli ilaçlar şunlardır:

  • Saf progestinler (korpus luteum hormonları): didrogesteron, dienogest ve gerekirse medroksiprogesteron asetat gibi. Dienogest, endometriozis tedavisi için özel olarak onaylanmış tek progestindir. Yapay hormon tablet olarak alınır ve günlük kullanımla östrojen seviyelerini düşürür. Sistemik progestin tedavisine alternatif olarak, nadir durumlarda progestin içeren (levonorgestrel) rahim içi araç (ria) kullanımı düşünülebilir.
  • Monofazik östrojen-gestajen kombinasyon preparatları ("haplar"), kesintisiz olarak alındığında uterus astarının birikmemesini ve böylece endometriozisin neden olduğu ağrının azalmasını sağlar.