Varikosel

Varikosel Nedir?

Varikosel, spermatik kordu çevreleyen venöz ağda varis oluşumudur. Varikosel, sızdıran ven kapakçıklarının bir sonucu olarak venöz kan akışındaki bozukluklara dayanır ve vakaların yüzde 90'ında anatomik nedenlerle sol tarafta oluşur (sol testis damarından sol renal vene elverişsiz giriş yolu). Sağ taraflı varikosel genellikle sol taraflı varikosel ile birleştirilir. Tümörler (örn. böbrek tümörleri) nedeniyle arka karın boşluğundaki basıncın artması nedeniyle ikincil varikosel gelişebilir.

10 yaşın altındaki çocuklar nadiren etkilenir, ergenliğin başlamasıyla birlikte varikosel daha sık görülür. Tüm ergenlerin yaklaşık yüzde 15-20'si etkilenir. Testisleri çevreleyen damarların basıncının artması ve genişlemesi, testislere zarar verebilir ve bu da doğurganlığın azalmasına neden olabilir.

Varikosel genellikle asemptomatiktir. Şikayetler varsa, acilen muayene gereklidir. Etkilenen hastaların, gerçekleşmemiş bir çocuk sahibi olma arzusunun açıklığa kavuşturulması sırasında fark edilmesi veya çocuk doktorundaki önleyici kontroller sırasında tesadüfen keşfedilmesi nadir değildir.



Teşhisin koyulabilmesi için yatarken ve ayakta iken dış genital organların taranması ve ultrason muayenesi gereklidir. Genişlemiş damarlar ultrasonda görülebilir ve testis hacmi ölçülebilir.

Bir varikosel dört derece şiddete ayrılabilir:

  1. Derece 0: Varikosel sadece ultrason (Doppler) ile tespit edilebilir
  2. Derece I: Varikosel basıldığında hissedilir
  3. Derece II: Varikosel palpe edilebilir
  4. Derece III: Varikosel görülebilir

Varikosel Nedenleri

Muhtemelen, skrotumdaki damarların genişlemesinin çeşitli nedenleri vardır, örneğin anatomik olanlar: pelvisteki skrotal ven renal vene neredeyse dik açıyla birleştiğinde kan daha yavaş akar. Bu, kanın skrotumda birikmesine ve varikosele neden olabilir. Birleşme açısı uygun değilse, genellikle sol taraftadır - bu nedenle varikosel solda daha sık görülür. Varikoselin diğer olası nedenleri, damar duvarının doğuştan gelen zayıflığı ve - vücuttaki diğer varisli damarlara benzer şekilde - venöz kapakçıkların zayıflamasıdır.

Pelvis veya karındaki bir tümör nadiren sebep olur: damarlara baskı yapabilir ve kan akışını bozabilir. Bu durum testislerde tıkanıklığa yol açarsa, “normal” varikoselden ayırt etmek için “semptomatik” varikosel olarak adlandırılır.

Hastalığın kesin nedenleri bilinmemektedir. Ancak varikosellerin yaklaşık %80-90'ının sol tarafta oluştuğunu biliyoruz. Bu nedenle, sol testisten gelen venöz kan akışının özelliğinin bir rol oynadığı varsayılmaktadır. Bu, damarların kapak aparatının doğuştan veya sonradan edinilmiş bir zayıflığı ile birlikte, skrotuma kadar kan birikmesine ve ardından varisli damarların oluşumuna yol açabilir.

Nadir durumlarda, ancak varikosel, karındaki tümörlerden de kaynaklanabilir.


Varikosel Belirtileri

Çoğu durumda, bir varikosel herhangi bir doğrudan semptoma yol açmaz. Bununla birlikte, bazen, etkilenen erkeklerde testislerde şişlik, gerginlik hissi veya donuk, çeken ağrı olur.

Varikosel ayrıca doğurganlığı da bozabilir ve istenmeyen iktidarsızlığın nedeni olabilir.

Varikosel Nasıl Teşhis Edilir?

Varikosel genellikle çıplak gözle görülebilir ve parmaklarla hissedilebilir. Hasta ayakta ve yatarken muayene yapılmalıdır. Tanıda bir sonraki adım, testislerin yanı sıra böbrekleri ve karın içindeki belirli bölgeleri de kapsaması gereken bir ultrason muayenesidir (sonografi).

Varikosel cerrahi olarak tedavi edilebilir. Ayaktan tedavi prosedüründe damarları mikrocerrahi olarak bloke etme veya çıkış tıkanıklığını yapışkan bir ajanla (skleroterapi) giderme seçenekleri vardır.

Varikosel Tedavi Yöntemleri

Çoğu durumda, bir varikosel tedavi edilmeden bırakılabilir. Ancak çocuk sahibi olamayan bir erkeğin doğurganlığını etkiliyorsa, doktor tedavi önerebilir.

Etkilenen damar kapatılır, böylece kan komşu, sağlıklı damarlardan akabilir. Bunu yapmanın iki yöntemi vardır:

  • Bir stent
  • Bir ameliyat

Damarın kapatılması ilaç veya özel küçük metal spiraller ile sağlanır. Bir kateter vasıtasıyla damara verilirler ve varisli damarda kan pıhtısı oluşmasını ve damarın kapanmasını sağlarlar.

Skleroterapi benzer şekilde çalışır: Bir ilaç kan damarı duvarına saldırır, böylece damar birbirine yapışır. Bu işleme skleroterapi de denir.

Varis ameliyatı yapılırsa, doktor şişmiş damarı ve komşu küçük damarları ayırır veya bağlar. "Açık" bir operasyon olarak müdahale, örneğin skrotumda veya kasıkta daha büyük bir kesi ile gerçekleştirilir.

Varikosel tedavisi de komplikasyonlara yol açabilir. Kanama, yara enfeksiyonları, sinir yaralanmaları veya hidrosel olarak adlandırılan testislerin şişmesi olasıdır.

Tüm tedavi yöntemlerinin prensibi, testis toplardamarlarında kanın yanlış yöne (reflü) geri akmasını bu damarları bloke ederek veya bağlayarak önlemektir. Bu nedenle, herhangi bir etkili varikosel tedavisi, başlangıçta damarların kanla dolmasıyla sonuçlanır, bunun içeriği aylarca vücut tarafından parçalanmalıdır, böylece genişlemiş testis varisleri ortadan kaldırılır.

Daha az invaziv bir tedavi yöntemi, testislerdeki damarların bir sklerozan madde enjekte edilerek kapatıldığı antegrad skleroterapidir. Bu prosedür sadece röntgen yardımı ile gerçekleştirilebilir ve belirgin üçüncü derece varikosel durumunda genellikle başarısız olur.

Mikrocerrahi varikosel ameliyatı çok nazik ve etkili bir işlemdir. Damarlar cerrahi mikroskop altında bağlanır ve aynı zamanda spermatik kordun diğer tüm yapıları güvenli bir şekilde korunur, böylece etkinlik çok yüksek, komplikasyon oranı çok düşüktür. Bu teknik, özellikle nüks (testiküler varis veninin nüksetmesi veya devam etmesi) durumunda, genellikle tek olası tedavi şeklidir ve haklı olarak varikosel için en iyi tedavi olarak kabul edilir.


Varikosel Komplikasyonları

Varikosel, aşağıdakiler gibi çeşitli etkilere sahip olabilen testis dokusunun kronik aşırı ısınmasına yol açar:

  • Testiküler atrofi: Testis hacmi, taraflar karşılaştırıldığında önemli ölçüde azaltılabilir.
  • Kısırlık: Bunun nedeni tam olarak anlaşılamamıştır. Bununla birlikte, bir varikoselin sperm üretimini ve kalitesini etkileyebileceği görülmektedir.


Varikoselin Gelişimi

Kan tıkanıklığı nedeniyle, testislerde sıcaklık artışı, basınç artışı ve muhtemelen dolaşım bozuklukları vardır. Bu faktörler uzun bir süre boyunca kalıcı hasara yol açabilir. Sperm üretimi ve nadir durumlarda testosteron üretimi bozulabilir.

Varikosel, henüz ergenlik döneminde olan genç hastalarda özel bir durumdur. Burada, etkilenen testis, karşı tarafa kıyasla önemli bir büyüme geriliği yaşayabilir.

Özet

  • Skrotumdaki varisli damarlara varikosel denir.
  • Bacaklardaki varislere benzer şekilde, damarlarda kan biriktiğinde varikosel gelişir ve kalıcı olarak genişler.
  • Spermatik kord boyunca damarların pleksusunda bir varikosel oluşur.
  • Uzmanlar, tüm erkeklerin yüzde 5 ila 15'inde varikosel olduğunu varsayıyor.
  • Çocuk sahibi olamayan bir erkekte varikosel varsa, doktorlar bazen doğurganlığı artırmak için tedavi önermektedir.