İdrar Yolu Enfeksiyonu

Görülme Sıklığı

Üretra önemli ölçüde daha kısa olduğu için, idrar yolu enfeksiyonları kadınlarda erkeklere göre daha sık görülür. Tüm kadınların %60'ı hayatlarında en az bir kez semptomatik İYE geçirir. Ayrıca idrar yolu enfeksiyonları en sık görülen hastane enfeksiyonlarıdır.

Sınıflandırma

yerelleştirmeye göre

• üst idrar yolu enfeksiyonu: piyelonefrit
• alt idrar yolu enfeksiyonu: sistit, üretrit

enfeksiyonun kaynağına göre

Patojenlerin farklı spektrumu nedeniyle, aşağıdakiler arasında bir ayrım yapılır:

• toplum kökenli idrar yolu enfeksiyonu
• hastane idrar yolu enfeksiyonu, burada özel bir form olarak: kateterle ilişkili idrar yolu enfeksiyonu

eşlik eden koşullara göre

• Asemptomatik bakteriüri: tesadüfi bir bulgu olarak kolonizasyon. Hasta semptomsuzdur.
• Semptomatik idrar yolu enfeksiyonu:
• Komplike olmayan: idrar yolunda ilgili fonksiyonel veya anatomik anormallik yok, ilgili böbrek fonksiyon bozukluğu yok ve ilgili önceki veya eşlik eden hastalık yok. Örneğin, " balayı sistiti " bağlamında ortaya çıkması.
• Karmaşık: Hastanın idrar retansiyonuna, ciddi komplikasyonlara veya kronik inflamasyona neden olan belirli predispozan risk faktörleri vardır. Çocuklarda İYE karmaşık olarak kabul edilir. Erkeklerde idrar yolu enfeksiyonlarının genellikle karmaşık olduğu düşünülür çünkü prostat da etkilenebilir. Bazı yazarlar ayrıca hamilelikte İYE'nin karmaşık olduğunu düşünmektedir.

İdrar Yolu Enfeksiyonu Nedenleri

Patojen

Çoğu durumda, idrar yolu enfeksiyonlarına, özellikle Enterobacteriaceae familyasından bakteriler neden olur:

• Escherichia coli (yaklaşık %80)
• Proteus mirabilis
• Klebsiella
• Staphylococcus saprophyticus

Enterokoklar en yaygın olarak mikst enfeksiyonlarda bulunur, bu nedenle bunların patogenetik önemi belirsizdir. Nadiren Enterobacter spp., Staphylococcus aureus , Citrobacter spp., Ureaplasma urealyticum, Pseudomonas aeruginosa, mikoplazma, morganella morganii, adenovirüsler veya Candida albicans gibi diğer patojenler ortaya çıkar.

Diabetes mellituslu hastalarda patojenlerin spektrumu, diyabeti olmayan hastalardan temel olarak farklı değildir. Bununla birlikte, daha sık etkilenenler kandidüriye sahiptir (Candida albicans, Candida tropikalis ve diğer türler). Ancak birçok durumda bu bulgu enfeksiyonu değil kolonizasyonu temsil eder.

İdrar Yolu Enfelsiyonu Risk Faktörleri

Bir idrar yolu enfeksiyonu, karmaşık bir seyirle ilişkili aşağıdaki risk faktörleri tarafından desteklenir:

• İdrar yolundaki konjenital anatomik değişiklikler: üreter darlığı , megaüreter , mesane divertikülü , üretral kapakçıklar
• Edinilmiş anatomik değişiklikler: böbrek taşları, üreter taşları ; Üreter darlıkları , mesane tümörleri, prostat büyümesi, üretra darlıkları , gebelik, cerrahi değişiklikler, radyoterapi
• Fonksiyonel değişiklikler: böbrek yetmezliği , idrar taşıma bozuklukları, idrar kesesinin boşalma bozuklukları (örn. parapleji durumunda ) veya veziko-üretero-renal reflü ), detrusor-sfinkter dissinerjisi
• İmmün yetmezlik : HIV enfeksiyonu, karaciğer yetmezliği , raydan çıkmış/kötü kontrollü diyabetes mellitus, immünosupresif tedavi, kemoterapi
• anatomik değişikliklerin veya yabancı cisimlerin girmesinin olduğu intraoperatif veya postoperatif durumlar : perkütan nefrostomi, sistoskopi, üreter atelleri, idrar sondası

Diğer risk faktörleri şunlardır:

• belirli doğum kontrol yöntemleri , örneğin vajinal diyaframlar , sperm öldürücüler
• ( Aile ) anamnezinde idrar yolu enfeksiyonları
• gut, hiperkalsemi , hipokalemi gibi metabolik bozukluklar
• analjezik istismarı
• cinsel aktivite (balayı sistiti)
• ıslanma ve hipotermi
• sıvı alımı eksikliği nedeniyle düşük idrara çıkma

Örneğin hamilelik sırasında, idrardaki anti-enfektif maddelerde nispi bir azalma ile artan böbrek kan akışı, idrar yolu enfeksiyonunu teşvik eder. Ayrıca azalmış üretral tonus ve büyüyen uterusun neden olduğu mekanik obstrüksiyon patofizyolojik rol oynamaktadır. Hamilelikte diğer risk faktörleri şunlardır:

• obezite
• orak hücre anemisi
• klamidyal enfeksiyon öyküsü

Menopoz sonrası üriner sistem enfeksiyonları da artar, çünkü vajinal pH'daki bir değişiklik ve laktobasillerin kolonizasyonunun azalması vajinanın enterobacteriaceae ve anaeroblarla kolonizasyonunun artmasına neden olur.

Erkeklerde idrar yolu enfeksiyonunun kesin nedenleri bilinmemektedir. Risk faktörleri şunlardır:

• enfekte kişilerle cinsel ilişki
• anal ilişki
• sünnet derisi değişiklikleri (örneğin fimozis)

Semptomlar

Yetişkinlerde idrar yolu enfeksiyonunun tipik semptomları suprapubik ağrı, idrar yaparken yanma hissi ( algüri ), dizüri , sık idrara çıkma ( polakiüri ) ve idrarı boşaltmadan idrara çıkma zorunluluğudur. İnkontinans, brüt hematüri ve idrarda koku ve bulanıklık da oluşabilir. Komplike olmayan idrar yolu enfeksiyonlarının genellikle kendi kendini sınırlayan bir seyri vardır (ortalama 6 gün). Bir idrar yolu enfeksiyonunun asemptomatik kalması nadir değildir, bu durumda asemptomatik bakteriüri terimi seçilmelidir.

Üst idrar yolu enfeksiyonlarında (piyelonefrit), ateş, böbrek ağrısı, böbrek çarpıntısı, mide bulantısı ve kusma da görülebilir. Sonunda, artan enfeksiyon ilerledikçe ürosepsis oluşabilir.

Hamilelik sırasında bir İYE, preeklampsi riskinin artmasıyla ilişkilidir. Ayrıca bakteriüri, düşük doğum ağırlığı, erken doğum ve artan bebek ölümleri ile ilişkili olabilir.

İdrar Yolu Enfeksiyon Teşhisi

Ayrıntılı bir anamnez ve fizik muayeneye ek olarak, bazen bir idrar yolu enfeksiyonunu teşhis etmek için bir idrar tahlili gereklidir.

Orta akım veya spontan idrar, idrar test şeritleri kullanılarak ön inceleme için kullanılabilir. Bir İYE göstergesi:

• Lökositler : Granülositlerin kanıtı - esterazlar bir İYE için konuşur
• Kan : İYE için yüksek hassasiyet , ancak çok spesifik değil 
• Nitrit : Bazı bakteriler (örn. Escherichia coli veya Klebsiella) nitratı nitrite indirger. Yüksek özgüllük, düşük duyarlılık

İdrar Mikroskopisi

Muayene eden kişi uygun deneyime sahipse, idrar mikroskobu aracılığıyla bir İYE büyük ölçüde ekarte edilebilir. Çeşitli yöntemler mümkündür:

• santrifüjlenmemiş idrarda lökosit sayısı: sınır değer > 10 lökosit/ mm3
• patojenlerin mikroskobik tespiti : genellikle sadece > 10 5 /ml patojen sayımlarından mümkündür.

İdrar Yolu Enfeksiyonu Tedavisi

Bir idrar yolu enfeksiyonu için temel önlemler, bol sıvı içmek, mesaneyi sık sık boşaltmak, soğuğa maruz kalmaktan kaçınmak ve nefrotoksik analjeziklerden kaçınmaktır. Antibiyotik tedavisi ayrıca şunlar için endikedir:

• hamile kadınlarda veya idrar yolundaki mukozal travmatize edici müdahalelerden önce asemptomatik bakteriüri
• semptomatik idrar yolu enfeksiyonu
• piyelonefritte

Tekrarlayan, komplike veya hastane kaynaklı İYE durumunda ve hamile kadınlarda bir antibiyogram yapılmalıdır.

Komplike olmayan, toplumdan edinilmiş bir İYE durumunda, aşağıdaki aktif maddeler mümkündür:

• Fosfomisin - trometamol: tek doz olarak 1 x 3.000 mg/d
• Nitrofurantoin geciktirmesi: 5 gün boyunca 2 x 100 mg/gün
• Nitrofurantoin: 7 gün boyunca 4 x 50 mg/gün
• Nitroksolin: 5 gün boyunca 3 x 250 mg/d
• Pivmecillinam: 3 gün boyunca 2-3 x 400 mg/gün

Aşağıdaki ilaçlar birinci basamak ilaçlar olarak kullanılmamalıdır:

• sefpodoksim proksetil
• ko-trimoksazol
• Florokinolonlar: siprofloksasin, levofloksasin, norfloksasin, ofloksasin (Escherichia coli'de %15-25 direnç).

Hamilelik sırasında öncelikle penisilin türevleri, sefalosporinler veya fosfomisin-trometamol kullanılır. Akut komplike olmayan idrar yolu enfeksiyonu olan genç erkeklerde, prostat tutulumu olmadığı sürece pivmesilinam ve nitrofurantoin tercih edilir.