Böbrek Yetmezliği

Böbrek Yetmezliği Nedir?

Böbrek yetmezliği böbrek fonksiyonlarında bozulmaya yol açar. Sonuç olarak, kreatinin ve üre gibi idrar maddelerinin (böbrekler yoluyla atılması gereken maddeler) konsantrasyonu kanda artar. Su, elektrolit ve asit-baz dengesinin düzenlenmesi bozulur. Böbrekler de hormon ürettiği veya vitaminleri aktive ettiği için kan oluşumunda bozukluklar ve kemik metabolizmasında değişiklikler meydana gelebilir.

Böbrekler, iltihaplanma süreçleri, damar kireçlenmesi ve diğer çeşitli hastalıklar (yüksek tansiyon, şeker hastalığı, genetik faktörler) nedeniyle zarar görebilir.

Akut böbrek yetmezliğinde, böbrekler nispeten aniden - genellikle birkaç saat veya gün içinde - fonksiyon gösterme yeteneklerini kaybeder. Hastalık tedavi edilmezse hayati tehlike arz eder. Böbrek fonksiyonunun daha sonra ne ölçüde düzeleceği, büyük ölçüde tetikleyici nedene bağlıdır.


Böbrek Yetmezliği Nedenleri

Akut böbrek yetmezliği birçok faktör tarafından tetiklenebilir. Bunlar üç gruba ayrılır.

Nedeni böbreklerden "önce"dir (prerenal böbrek yetmezliği):

Böbrekler artık yeterli kanla beslenmez. Akut böbrek yetmezliğinin bu en yaygın biçimi için olası tetikleyiciler şunları içerir:

  • Kalp hastalığı (örn. kalp yetmezliği, kalp krizi),
  • Pulmoner emboli,
  • Büyük kanama (örneğin bir yaralanma veya ameliyatın parçası olarak),
  • Yanıklar,
  • Dolaşım yetmezliği ile şiddetli inflamasyon.  

Nedeni böbreklerde yatmaktadır (intrarenal böbrek yetmezliği):

Böbrek damarlarında, böbrek filtre gövdelerinde veya böbrek bağ dokusunda patolojik değişiklikler meydana gelir. Olası tetikleyiciler şunları içerir:

  • İnflamasyon (örn. Glomerülonefrit, aynı zamanda enfeksiyonlar),
  • İlaçlar,
  • Zehirlenme,
  • Bağışıklık sistemi bozuklukları.

Nedeni böbreklerin “arkasındadır” (postrenal böbrek yetmezliği):

Üreterde veya idrar kesesinde bir tıkanıklık idrarın yedeklenmesine neden olur. Olası nedenler şunlardır:

  • İdrar taşları,
  • Prostat büyümesi,
  • Tümörler.

Kronik böbrek yetmezliğinin nedenleri

Kronik böbrek yetmezliğinin nedenleri çeşitlidir. En önemlileri şunları içerir:

  • Diyabetik nefropati - diyabetes mellitusun neden olduğu böbrek hasarı (şeker diyabeti)
  • Böbrek iltihabı: kronik glomerülonefrit veya interstisyel nefrit ve renal pelvisin tekrarlayan iltihabı (kronik tekrarlayan piyelonefrit)
  • Böbreğin kan damarlarının hastalıkları, böbrek damarlarının "kireçlenmesi" (ateroskleroz)
  • Kistik böbrekler

Vakaların yaklaşık yüzde 10'unda neden bilinmiyor. Böbrek yetmezliğine yol açabilecek tüm hastalıklar mümkün olduğunca erken ve iyi tedavi edilmelidir. Diyabetes mellitus ve yüksek tansiyon için optimal tedavi özellikle önemlidir.

Böbrek Yetmezliği Belirtileri

Akut böbrek yetmezliği genellikle kısa bir süre içinde semptomlara neden olur:

  • İdrar üretimi genellikle azalır ve hatta tamamen durma noktasına gelebilir. Ancak bazen böbrekler idrar atmaya devam eder.
  • İdrarda gerekli olan maddeler vücutta kalır - kandaki kreatinin ve üre düzeylerinin yükselmesiyle anlaşılır.
  • Akciğerlerde (akciğer ödemi) veya bacaklarda sıvı birikmesi gibi vücudun aşırı sıvı aldığına dair işaretler vardır.
  • Tuz dengesindeki bozukluklar (elektrolit bozuklukları), örneğin kandaki yüksek potasyum seviyeleri olasıdır. Hiperasidite (asidoz) devreye girer. Bunların her ikisi de hayati tehlike oluşturabilir.

Yeterli tedavi ile böbrekler yavaş yavaş iyileşebilir, bu da idrar üretiminin yeniden başlamasına ve diğer fonksiyonların (elektrolit ve asit-baz düzenlemesi gibi) normale dönmesine izin verir. Böbrek fonksiyonunun tamamen iyileşmesi genellikle haftalar ila aylar sürer.

Kronik böbrek yetmezliği belirtileri

Kronik böbrek yetmezliği (KBH) yavaş yavaş gelişir. Başlangıçta fark edilmeyebilir veya bitkinlik, yorgunluk veya iştahsızlık gibi spesifik olmayan semptomlara neden olabilir. Kan basıncı yükselebilir. Örneğin bacaklarda veya akciğerlerde sıvı tutulması bazen fark edilir. İkincisi nefes darlığına neden olabilir. Böbrekler artık idrarı gerektiği gibi konsantre edemeyebilir. İdrar miktarı daha sonra başlangıçta artabilir - bu da etkilenenlerin böbrek zayıflığını düşünmesine neden olmaz. İdrar daha sonra genellikle açık renklidir ve çok konsantre değildir. 

Doktorlar, böbreklerin fonksiyonel durumuna göre KBH'yi aşamalara ayırır. Bunu yapmak için idrarda protein atılımı veya kan değerleri gibi çeşitli parametreleri kendilerinden tahmin edilen sözde glomerüler filtrasyon hızı (GFR) ile kullanırlar. Dakikada böbrekler tarafından kreatininden kurtulan kan miktarını tanımlar. GFR, dakikada mililitre (ml/dk) olarak verilir. Normal bir GFR, 90 ml/dk'dan fazladır.

Tedavi edilmeyen böbrek yetmezliğinin tüm organizma üzerinde sayısız etkisi olabilir. Çünkü böbrekler hormon üretimi de dahil olmak üzere önemli görevleri yerine getirir. Böbrek yetmezliğinin olası sonuçları şunlardır: anemi, yüksek tansiyon, kemik sorunları, sinir hasarına bağlı duyusal bozukluklar (polinöropati), adet görmeyen genital organ bozuklukları (amenore) veya iktidarsızlık, morluk oluşumu ile birlikte pıhtılaşma bozuklukları. Baş ağrısı veya kaşıntı da zamanla ortaya çıkar.

Böbrek Yetmezliği Tedavi Yöntemleri

Tedavi seçenekleri, nedenlerin tedavisinden ilaç tedavisine ve diyaliz veya böbrek nakli yoluyla böbrek replasman tedavisine kadar uzanır.

Akut böbrek yetmezliği tedavisi

Akut böbrek yetmezliğine sıvı eksikliği neden olduysa, bunun telafi edilmesi gerekir. Çok düşük bir kan basıncı uygun önlemlerle yükseltilir.

Bir ilaç akut böbrek yetmezliğine (ANF) yol açtıysa, ilaç doktora danışıldıktan sonra alınmalıdır veya derhal durdurulmalıdır. Örneğin, belirli antibiyotikler, ağrı kesiciler ve X-ışını kontrast maddeleri ABY'yi tetikleyebilir.

İdrar akışında bir tıkanıklık varsa (örn. taşlar , prostat büyümesi ) bu giderilmelidir.

Nadir durumlarda, glomerüllerin immünolojik olarak neden olduğu şiddetli iltihaplanma ("hızlı ilerleyici glomerülonefrit"), böbreklerin hızlı fonksiyon kaybı ile, doktor özel ilaçlarla tedavi eder ( immünosupresanlar). Böbrek korpüsküllerinin yıkımını durdururlar.

Akut böbrek yetmezliğinin tetikleyicileri mümkün olduğunca ortadan kaldırıldıktan sonra, doktorlar böbrek fonksiyonunu yeniden canlandırmayı deneyebilir: Eliminasyon fonksiyonunu tekrar "artıran" ilaçlar verebilirler. İlk ve en önemlisi, sözde döngü diüretikleridir. Ancak yüksek dozlardan kaçınılmalıdır. Böbrek fonksiyonunun tekrar çalıştırılması mümkün değilse, böbrek fonksiyonu düzelene kadar böbrek değiştirme prosedürü kullanılır.

Kronik böbrek yetmezliği tedavisi

Odak noktası, kronik böbrek yetmezliğine (CRF) yol açan altta yatan hastalığı tedavi etmektir:

  • Şeker hastalığınız varsa (diabetes mellitus) , uygun beslenme ve ilaç tedavisi yoluyla optimal kan şekeri kontrolü özellikle önemlidir.
  • Yüksek tansiyon durumunda, kan basıncının mümkün olan en iyi değerlere getirilmesi gerekir - bol egzersiz, sağlıklı beslenme ve ilaç tedavisi.
  • Bazı böbrek iltihabı türleri (glomerülonefritler), böbreklerin yok edilmesini yavaşlatan ilaçlarla (bağışıklık sistemini baskılayıcılar olarak adlandırılır) tedavi edilebilir.
  • Antibiyotikler genellikle böbrek enfeksiyonlarında kullanılır.

CKD'ye yol açan birçok hastalıkta mevcut olan yüksek kan basıncı, tercihen ACE inhibitörleri veya anjiyotensin II reseptör antagonistleri ile tedavi edilir. Ayrıca, diğer tüm kan basıncını düşürücü ilaçlar (diüretikler, beta blokerler, kalsiyum antagonistleri) de optimal kan basıncı ayarı için kullanılabilir.

Yakın örgülü takip kontrolleri

Kronik böbrek zayıflığı, altta yatan durumdan bağımsız olarak az ya da çok hızlı bir şekilde kötüleşir. Mümkün olan en iyi tedavi, hastalığın seyrini olumlu yönde etkilemeye yardımcı olur.

Doktor hastanın sağlığını, özellikle tansiyon ölçümlerini yakından izleyecektir. En uygun bireysel diyet ve su içme miktarı konusunda tavsiyelerde bulunur. Amaç mümkün olduğunca dengeli bir sıvı, tuz ve asit-baz dengesine sahip olmaktır. Hastanın kilosunu günlük olarak kontrol etmesi genellikle yararlıdır. Akışkan geçişlerinden kaynaklanan güçlü dalgalanmalar hızla fark edilir. Şu anda ölçülen kan değerleri de önemli ipuçları vermektedir.